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¿Cuáles son los requisitos de residencia de Medicare en EE. UU. para expatriados mexicanos?

Crédito: Salud Forton

Recibimos muchas preguntas de expatriados sobre los requisitos de residencia de Medicare en EE. UU. ¿Tengo que visitar los Estados Unidos cada 6 meses? ¿Puedo usar Medicare en México? ¿Qué sucede si Medicare descubre que vivo en México? Entonces, ¿cuáles son los requisitos de seguro médico de EE. UU. para los expatriados mexicanos?

Para ayudar a abordar algunos de estos problemas, aquí hay cuatro puntos clave que los expatriados mexicanos deben saber:

Punto número uno: los requisitos de residencia de Medicare afectan principalmente a los planes de ventajas.

Los requisitos de residencia de Medicare son un factor importante para que los jubilados viajen y pasen la mayor parte de su tiempo fuera de los Estados Unidos (OUS). Medicare Original (Partes A y B) brinda poca o ninguna cobertura OUS, pero algunos planes complementarios y de ventajas pueden brindar atención de emergencia y urgencia fuera de los Estados Unidos, como se muestra en la siguiente tabla:

Tipos de cobertura de Medicare Atención de urgencia en Estados Unidos.S. Atención de urgencia OUS artículos de atención especial
seguro medico original(solo A y B) De cualquier proveedor o centro que acepte Medicare difícilmente Requiere un seguro de viaje por separado o un seguro local
Suplementos

(lo mejor para viajar en los EE. UU.)

De cualquier proveedor o centro que acepte Medicare Atención urgente y urgente para los planes D, G, M y N Cubre viajes de 60 días o menos con un coseguro del 20% y un límite de por vida de $50,000.
Plan de ventaja

(Mejor para viajes largos OUS)

Se requiere que todos los planes brinden cobertura de atención de emergencia y urgencia en los EE. UU. Ciertos planes ofrecen horas extendidas de OUS para atención urgente y urgente 6 o 12 meses dependiendo del plan para viajar fuera del mercado local de EE. UU.

En general, los Suplementos ofrecen la mejor cobertura para viajeros en los EE. UU., mientras que los Planes Advantage ofrecen la mejor cobertura para viajeros OUS. Los suplementos son aceptados por todos los proveedores de seguros de salud (pagan a los proveedores de manera directa y predecible) y son excelentes para viajar en los EE. UU., especialmente Snowbirds y otros que tienen dos residencias, una de las cuales está en los EE. UU. Para los beneficiarios con suplementos, la única pregunta práctica es dónde pueden obtener el mejor precio en sus suplementos: los lugares pueden marcar una gran diferencia en el costo y la disponibilidad.

El programa Advantage es donde la residencia realmente importa. Los planes Advantage cubren un área geográfica limitada definida por códigos postales. Están diseñados para brindar atención administrada dentro de esa área geográfica y ofrecen cobertura limitada fuera del mercado local local (el mercado local). Como se indica en la tabla anterior, todos los planes Advantage se pueden usar en cualquier lugar dentro de los Estados Unidos para atención de urgencia, con cargos adicionales en ciertas opciones de planes PPO y fuera de la red relacionados. Los planes Advantage solo están disponibles para los residentes dentro de su mercado local y han creado una red para atender a los residentes de ese mercado. La ubicación de la hospitalización es fundamental para los servicios normales de atención administrada.

Todos los planes Advantage permiten al menos 6 meses de viaje continuo fuera del mercado local. Recientemente, hemos visto algunos planes que permiten hasta 12 meses fuera del mercado local como una característica del plan. Estas restricciones provienen del concepto de salir del mercado interno. Si un miembro del Plan Advantage se muda fuera de su mercado de origen, debe informar el cambio al plan antes de inscribirse en un nuevo plan en su nuevo mercado de origen (consulte el punto 2 a continuación para obtener más información sobre este concepto).

Algunos planes Advantage ofrecen cobertura mundial para algunos o todos los siguientes: 1) atención de urgencia, 2) atención de urgencia, 3) cobertura limitada (generalmente de $50,000 a $250,000), 4) cobertura sin límite, 5) hasta 6 meses de cobertura fuera mercado nacional, 6) cobertura fuera del mercado nacional por hasta 12 meses, 7) posibles requisitos de copago, 8) posibles requisitos de coseguro y 9) cobertura de envío de emergencia. Tantas variables hacen que elegir un plan basado en estos factores de cobertura sea complicado y lento, pero finalmente vale la pena para los viajeros extranjeros.

Segundo punto: Medicare trata los viajes prolongados como una mudanza, limitada a 6 o 12 meses.

Debido a que el programa Advantage está diseñado en torno a la red local de servicios de atención, mudarse fuera del área de origen puede dificultar mucho la obtención de esta atención. Por ejemplo, si se muda fuera de su mercado de origen o viaja por más de 6 meses, el patrocinador de su plan debe cancelar su participación, si se lo dice o se entera por otra fuente, un cambio que generalmente se informa al Seguro Social. No están obligados a monitorear el paradero de los beneficiarios, ni los beneficiarios están obligados a informarles.

El proceso de salida para mudarse o extender el viaje es el mismo: el plan decide que usted se mude, le notifica y luego le otorga al beneficiario un Período Especial de Inscripción (SEP) para inscribirse en el nuevo plan. No existe el concepto de retiro retroactivo: el plan debe dar aviso y las reclamaciones deben cumplirse antes del retiro. No hay prohibición de «regresar» al mercado local original o de elegir un nuevo lugar. No hay sanciones; después de todo, el beneficiario solo se muda de acuerdo con las regulaciones de Medicare. El sistema está diseñado para garantizar que los beneficiarios no se queden sin cobertura adecuada de mudanza y viaje.Los detalles se pueden encontrar en Regulaciones federales.

Punto 3: la residencia comienza en la dirección postal y la hora de salida no termina la residencia.

de acuerdo a seguridad Social: «Las direcciones postales de los EE. UU. generalmente indican la residencia en los EE. UU.: 1) la salida de los EE. UU. (menos de 6 meses) y la ausencia de intención de renunciar a la residencia en los EE. UU. no finaliza ni interrumpe el período de residencia de la persona en los EE. UU., y 2) la salida de los EE. UU. EE. UU. (más de 6 meses) No se considera temporal a menos que exista una fuerte indicación de que la persona mantiene la residencia en EE. UU. Mantener una casa o apartamento en EE. UU., pagar el impuesto sobre la renta de EE. UU. como residente de EE. UU. mientras se encuentra en el extranjero u otras acciones similares son todas mantener los letreros de residencia de los Estados Unidos».

Desde la perspectiva de un seguro de salud, la definición de residencia es un concepto difícil. Necesitan una dirección física (no un buzón), pero deben respetar las decisiones de estilo de vida del beneficiario, que puede querer viajar la mayor parte del tiempo, vivir en un RV o vivir una vida «feliz sin hogar». En pocas palabras, Medicare debe ser lo suficientemente flexible para adaptarse a las necesidades del estilo de vida de sus beneficiarios. Medicare es un beneficio ganado y pagado por los beneficiarios.

Solo puede tener una residencia de Medicare en los Estados Unidos, por lo que tiene sentido considerar cuidadosamente todos los factores al elegir una residencia en México u otro OUS. Lo que importa es su residencia en los Estados Unidos. Cuando se trata de ciudadanía, Medicare solo se preocupa por su ciudadanía estadounidense, incluso si tiene doble ciudadanía.

El Seguro Social recomienda que los beneficiarios tengan dos o más de los siguientes, que enumeran como Evidencia convincente de residencia en los Estados Unidos Beneficios de SSI:

  • Impuestos sobre la propiedad, sobre la renta u otros formularios o recibos.
  • Comprobante de propiedad de vivienda en los EE. UU. o registros de arrendamiento o pagos de alquiler.
  • Factura de servicios públicos enviada al reclamante.
  • Licencia de conducir de EE. UU.
  • Listado de directorio telefónico.
  • Participación regular y frecuente en programas sociales, como rehabilitación vocacional, servicios de entrega de comidas o evidencia de que el reclamante recibe regularmente servicios de agencias sociales.
  • Prueba de empleo, como talones de pago o contratos.
  • Prueba de participación activa en una organización religiosa, fraternal o social.
  • Registros de actividad voluntaria que muestren un desempeño regular y frecuente.
  • Tarjeta de la clínica o registro médico que muestre las fechas de las visitas médicas regulares.
  • Comprobante de cuenta bancaria local de EE. UU. o tarjeta de cobro de cheques de una agencia local.
  • Carta al Demandante.

A diferencia de Medicare, SSI es un beneficio no ganado diseñado para evitar que los residentes de edad avanzada y discapacitados de los Estados Unidos caigan en la pobreza, por lo que estos estándares se encuentran entre los más estrictos que pueden encontrar los beneficiarios de Medicare. Es importante que las personas pasen mucho tiempo fuera de su mercado de origen pensando detenidamente en las normas. Una cuenta bancaria, una dirección postal, el registro del vehículo (incluidos los impuestos y el seguro), el título de propiedad y las visitas anuales al médico pueden servir como prueba de residencia; solo necesita dos. Recuerde, Medicare no requiere que muestre su hogar, chimenea y jardín; la residencia significa algo más. Este es un concepto totalmente legal y no debe confundirse con el concepto de familia de un individuo.

Punto 4—La residencia es tanto un requisito como una oportunidad—incluye el seguro de salud al momento de elegir.

Muchos jubilados tienen la oportunidad de viajar durante sus años Go-Go que tal vez no hayan disfrutado desde la universidad. La elección de residencia afecta el acceso a la atención, los impuestos, los Suplementos de Medicare y la disponibilidad de los planes Advantage.como soy «Programa Medigap: 4 cosas que debe saber» y «4 cosas que debe saber sobre la Parte C de Medicare» La disponibilidad y los costos del plan de Medicare varían según la ubicación. Obtener un plan significa obtener atención médica a un costo razonable, así que considere Medicare al elegir su hogar de Medicare.

Medicare confunde mudarse con viajar fuera del mercado local, lo que obviamente puede implicar viajar fuera del mercado local. Pero no son lo mismo: Medicare reconoce este hecho (consulte el punto 3 anterior). La mudanza no anulará las reclamaciones de servicio previas a la entrega, y las personas que renuncian tienen un Período de inscripción especial (SEP) automático de 2 meses para garantizar que la cobertura no se interrumpa. Los Planes Medicare Advantage pueden confundirse con el tiempo fuera de su mercado de origen, pero el objetivo del sistema es inscribir a los beneficiarios en los planes de su mercado de origen, no negarles la atención. Todos los planes Advantage están diseñados en torno a la atención administrada a nivel local o regional.

Estamos comenzando a ver planes para ofrecer un concepto de mercado interno más amplio, y lo apreciamos. La cantidad de tiempo que los beneficiarios pasan en su mercado de origen debe depender totalmente de ellos. Los operadores nacionales y las redes electrónicas que los respaldan han eliminado la noción de tener una ubicación local como requisito para una atención administrada exitosa.

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